事件描述

近日召開的*學(xué)會論壇深入討論和論證了太倉大病醫(yī)保模式的可行性及科學(xué)性,確定了大病醫(yī)保擴(kuò)容和提速的方向,同時探討了大病醫(yī)保過程中商業(yè)*公司醫(yī)保控費(fèi)以及醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘的必要性。

事件評論

大病醫(yī)保能夠在不增加政府醫(yī)保支出壓力的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比重,同時保證*公司實(shí)現(xiàn)4.5%左右的收益率。太倉模式總結(jié):1、城鎮(zhèn)職工和居民同時參保,保費(fèi)為50元/人和20元/人;2、報(bào)銷比重為1萬元上-50萬元,比重在53%-82%。效果為:1、基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷比例提升12個百分點(diǎn);2、人保健康作為再*方年化收益率為4.6%;3、年賠付率穩(wěn)定在80%左右。大病醫(yī)保運(yùn)作模式請相關(guān)參見我們的醫(yī)療健康系列深度報(bào)告《大病醫(yī)保,小設(shè)計(jì)撬動醫(yī)療健康大市場》。

控制賠付率是大病醫(yī)保有效運(yùn)作的核心,商業(yè)*公司與醫(yī)?？刭M(fèi)平臺將會以大病醫(yī)保為業(yè)務(wù)基礎(chǔ)開展有效合作。從運(yùn)作來看,大病醫(yī)保業(yè)務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)保本微利,其中核心環(huán)節(jié)在于控制年賠付率,引入醫(yī)保控費(fèi)平臺參與商業(yè)*大病醫(yī)保業(yè)務(wù)控費(fèi)將是趨勢。通過醫(yī)保控費(fèi)平臺和大病醫(yī)保業(yè)務(wù),商業(yè)*公司能夠有效解決發(fā)展醫(yī)療健康險(xiǎn)面臨的客戶、醫(yī)院和控費(fèi)瓶頸。

大病醫(yī)保在15年將全面鋪開,招投標(biāo)規(guī)模將會快速擴(kuò)容,醫(yī)?？刭M(fèi)平臺和商業(yè)*公司在商業(yè)健康險(xiǎn)方面模式創(chuàng)新也會增加,關(guān)注直付、異地結(jié)算等服務(wù)優(yōu)化。14年前9個月,13家*公司在27省373個地區(qū)開展大病醫(yī)保,覆蓋人數(shù)6.5億人,假設(shè)人均保費(fèi)30元,則保費(fèi)規(guī)模在200億元左右。目前新農(nóng)合和居民醫(yī)保基金收入為4000億元左右,大病醫(yī)保占比僅5%。從政策導(dǎo)向來看未來大病醫(yī)保將快速擴(kuò)容,降低免賠額、提高商業(yè)*參與力度是大方向,假設(shè)15年這一比重提升到10%,則規(guī)模在400-500億元左右,接近目前健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的1/3。更重要的是大病醫(yī)保將是控保合作的基礎(chǔ),后續(xù)在支付結(jié)算、理賠以及新型健康險(xiǎn)合作模式方面的創(chuàng)新將大有可期。

建議15年積極關(guān)注醫(yī)療信息化之下商業(yè)健康*業(yè)務(wù)模式和產(chǎn)品創(chuàng)新。

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