來源｜據(jù)咸陽市醫(yī)保局綜合

又一市出臺醫(yī)保定點機構(gòu)資源配置規(guī)劃方案。

1月9日，咸陽市醫(yī)療保障局召開發(fā)布會，正式發(fā)布《咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃方案（2025-2027年）》。

數(shù)據(jù)顯示，截止2024年12月底，咸陽市參保人數(shù)385.41萬人，其中職工參保人數(shù)62.85萬人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)322.56萬人；醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)2821家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)8家，二級定點醫(yī)療機構(gòu)59家，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2754家。住院定點醫(yī)療機構(gòu)核定床位數(shù)33230張，每千參保人口住院床位數(shù)為8.62張。

在咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃方案測算參考中，對于定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的規(guī)劃提出，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)》，在該市轄區(qū)內(nèi)，應(yīng)設(shè)置2-3個地市辦三級綜合醫(yī)院，根據(jù)需要設(shè)置各類?？漆t(yī)院。在縣（市區(qū)）級區(qū)域，依據(jù)常住人口數(shù)，原則上設(shè)置1個縣（市區(qū)）辦綜合醫(yī)院和1個縣（市區(qū)）辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）；有序引導(dǎo)部分縣（市區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為各類?？漆t(yī)療機構(gòu)。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》中加大基層定點支持力度，對城市建成區(qū)每個街道至少有1家一級定點醫(yī)療機構(gòu)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)1家一級定點醫(yī)療機構(gòu)。

在發(fā)布會上，咸陽市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長楊永紅介紹，具體實施中，在定點醫(yī)療機構(gòu)配置上，咸陽現(xiàn)有8家三級醫(yī)院，已遠超國家設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院千人床位數(shù)也顯著高于全國平均水平，因此，將嚴(yán)格控制綜合性醫(yī)院的新增數(shù)量，對基層偏遠區(qū)域及?？漆t(yī)療機構(gòu)，在符合規(guī)劃的前提下給予適當(dāng)政策支持。

咸陽市醫(yī)療保障局提醒：根據(jù)《規(guī)劃方案》，目前咸陽市開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，以及大部分縣市區(qū)的門診類定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店均已達到飽和狀態(tài)。擬開辦醫(yī)藥機構(gòu)并申請醫(yī)保定點的投資者，需提前充分了解全市各區(qū)域定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量及布局現(xiàn)狀，科學(xué)評估運營前景與發(fā)展方向，選址時充分考量現(xiàn)有資源分布，確保機構(gòu)發(fā)展與全市資源配置有效銜接。相關(guān)醫(yī)保政策信息可通過咸陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“咸陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢。

附：咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃方案（2025-2027）

咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構(gòu)

資源配置規(guī)劃方案（2025-2027）

為深入落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，推動基本醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，提升醫(yī)療保障定點服務(wù)資源配置效率，提供更具質(zhì)效的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)，更好地滿足參保人員基本需求，保障醫(yī)療保障基金高效**運行，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)劃方案。

一、規(guī)劃背景和現(xiàn)狀

我市自建立醫(yī)保制度以來，逐步建立以基本醫(yī)療**制度為主體，以大病**為銜接，以醫(yī)療救助為托底，不斷健全“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、**規(guī)范可持續(xù)”的醫(yī)療保障體系。同時有序推進醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)工作，合理設(shè)置醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)，全面提升醫(yī)保定點服務(wù)能力。已初步形成遍及城鄉(xiāng)、覆蓋全體參保人員的定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，總體上滿足了參保人員就醫(yī)、購藥需求。

截止2024年12月底，咸陽市參保人數(shù)385.41萬人，其中職工參保人數(shù)62.85萬人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)322.56萬人；醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)2821家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)8家，二級定點醫(yī)療機構(gòu)59家，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2754家。住院定點醫(yī)療機構(gòu)核定床位數(shù)33230張，每千參保人口住院床位數(shù)為8.62張。醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域面積及人口配比分別為0.28家/平方公里、6.85家/萬人，平均每家定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)常住人口1461人；醫(yī)保定點零售藥店1306家，藥店與區(qū)域面積及人口配比為0.13家/平方公里、3.2家/萬人，平均每家定點零售藥店服務(wù)常住人口3154人。我市各級各類醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)快速發(fā)展，在保障參保群眾基本醫(yī)療需求、提升醫(yī)療服務(wù)可及性方面發(fā)揮了積極作用。然而，隨著醫(yī)保制度的不斷完善和群眾對醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長，當(dāng)前定點醫(yī)藥機構(gòu)體系仍存在諸多亟待解決的問題：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源區(qū)域分布失衡、基層服務(wù)能力偏弱、上下銜接不緊密等，對重構(gòu)全市醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)體系布局、全面提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)。

二、規(guī)劃依據(jù)

（一）《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療**制度的決定》（國務(wù)院〔1998〕44號）；

（二）《中華人民共和國社會**法》；

（三）《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)；

（四）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)；

（五）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》；

（六）《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》；

（七）《陜西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》；

（八）《咸陽市“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》；

（九）《咸陽市定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級管理辦法（試行）》。

三、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆三中、四中全會精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話、重要批示指示精神。立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，以優(yōu)化醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置為核心抓手，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，全面提升醫(yī)藥服務(wù)供給質(zhì)量與效率，保障醫(yī)保基金**可持續(xù)運行，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感、**感，為推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢根基。

（二）基本原則

1.保障基本，公平有序。堅持醫(yī)保基金收支平衡原則，以保障人民群眾基本需求為目標(biāo)，合理規(guī)劃定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)總量與結(jié)構(gòu)，通過科學(xué)布局，消除城鄉(xiāng)服務(wù)盲區(qū)，推動資源向基層、薄弱區(qū)域傾斜。

2.規(guī)劃引領(lǐng)，集約高效。充分發(fā)揮政府規(guī)劃調(diào)控作用，統(tǒng)籌區(qū)域人口分布、健康需求、醫(yī)療資源承載能力等因素，優(yōu)化醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)資源結(jié)構(gòu)，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)資源合理化布局，提升醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源的配置效率。

3.分級分類，科學(xué)調(diào)控。在建立科學(xué)配置標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，合理調(diào)控不同等級、不同類型定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，有效調(diào)節(jié)不同等級醫(yī)院住院床位數(shù)和比例，統(tǒng)籌配置普通定點零售藥店、門診慢特病、門診統(tǒng)籌和“雙通道”定點零售藥店等。

4.擇優(yōu)定點，動態(tài)管理。加強基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃、醫(yī)?；疬\行、醫(yī)保協(xié)議管理等方面的政策協(xié)同與機制聯(lián)動。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入、評估、退出機制，強化協(xié)議管理，建立有進有出、優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理機制。

四、規(guī)劃目標(biāo)和內(nèi)容

（一）總體目標(biāo)

通過開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點，全面建立結(jié)構(gòu)合理、配置均衡、管理規(guī)范、運行高效的醫(yī)保定點服務(wù)體系，切實提升醫(yī)?；鹗褂眯芎腿罕娋歪t(yī)獲得感。

1.科學(xué)控制資源總量，確保與基本醫(yī)療保障相適應(yīng)。堅持以參保人醫(yī)藥服務(wù)需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌考慮區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療服務(wù)體系布局、醫(yī)保經(jīng)辦管理能力等因素，科學(xué)合理地確定全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總量，探索緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)共體的建設(shè)路徑。以年度為周期，制定分區(qū)域、分類型的定點醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)置計劃，推動定點醫(yī)藥資源與區(qū)域人口健康需求、醫(yī)療服務(wù)供給能力相協(xié)調(diào)。

2.持續(xù)優(yōu)化資源布局，提升服務(wù)的可及性與公平性。根據(jù)區(qū)域人口分布、交通條件、醫(yī)藥服務(wù)可達性等因素，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域間定點醫(yī)藥機構(gòu)布局。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌銜接，推動資源下沉和合理分布，緩解群眾“看病遠、看病難”的問題。通過制定分區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化定點機構(gòu)空間布局，提升參保群眾在不同地區(qū)獲得均等化、便捷化醫(yī)保服務(wù)的能力。

3.科學(xué)調(diào)整資源結(jié)構(gòu)，增強服務(wù)能力與效率。按照住院類醫(yī)療機構(gòu)、門診類醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店三類機構(gòu)類型，實施分類別、分層次的結(jié)構(gòu)優(yōu)化策略。堅持優(yōu)化存量、嚴(yán)控增量、提升質(zhì)量的導(dǎo)向，考慮醫(yī)?；鹗罩顩r，推動形成結(jié)構(gòu)合理、功能互補、分工明確的定點醫(yī)藥服務(wù)體系。對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源飽和地區(qū)，嚴(yán)格控制新增定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，建立末等調(diào)整與服務(wù)效能低退出機制，形成“控增+退出”的動態(tài)管理機制。

4.圍繞醫(yī)保協(xié)議管理全過程，制定統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程。明確工作流程和責(zé)任分工，細化定點申請、機構(gòu)評估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂與履約管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動管理流程制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立科學(xué)合理的評估體系。將機構(gòu)服務(wù)能力、管理水平、技術(shù)條件和群眾滿意度作為重要遴選依據(jù)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥機構(gòu)有序納入定點范圍。

（二）規(guī)劃內(nèi)容

1.全面分析定點醫(yī)藥機構(gòu)資源供需現(xiàn)狀。一是掌握區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)，包括統(tǒng)計秦都區(qū)、渭城區(qū)、興平市、武功縣、乾縣、禮泉縣、涇陽縣、三原縣、永壽縣、彬州市、長武縣、旬邑縣、淳化縣常住人口、參保人口、城鄉(xiāng)分布、收入支出及年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。二是梳理醫(yī)療服務(wù)需求情況，統(tǒng)計年度住院率、平均住院日、兩周就診率、跨?。ㄊ校┘笆?nèi)異地就醫(yī)人數(shù)及支出等核心指標(biāo)。三是了解醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，按區(qū)域、級別、?？品诸惤y(tǒng)計機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員、萬人藥店數(shù)量、藥店服務(wù)人數(shù)及其在醫(yī)保服務(wù)中的實際運行情況；建立完善的數(shù)據(jù)臺賬，為制定醫(yī)保資源規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支撐。充分利用信息系統(tǒng)，探索開展資源配置分析，加強數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，為優(yōu)化資源配置提供決策支持。四是立足西咸一體化發(fā)展規(guī)劃要求，加強與西安的溝通協(xié)調(diào)，以錯位互補、優(yōu)勢互濟為原則，緊抓西安咸陽兩地同步開展定點資源規(guī)劃的重要機遇，推動兩地尤其西咸邊界地域定點醫(yī)藥機構(gòu)合理布局，形成良好、可持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢。

2.科學(xué)測算定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置標(biāo)準(zhǔn)。一是科學(xué)確定資源配置總量標(biāo)準(zhǔn)。通過動態(tài)分析我市醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、床位資源、定點藥店布點、萬人藥店數(shù)等醫(yī)保服務(wù)供給能力，參考《咸陽市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)資源配置規(guī)劃方案測算參考》(見附件1)，以參保人口為基礎(chǔ)，結(jié)合人口密度、地區(qū)分布結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜與患病率等因素，綜合研判參保群眾就醫(yī)購藥實際需求，合理確定資源配置標(biāo)準(zhǔn)。二是明確定點醫(yī)療機構(gòu)配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰烷T診、住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出額度，按照醫(yī)療服務(wù)總體需求，綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化水平與人口結(jié)構(gòu)、分級診療等因素，科學(xué)制定醫(yī)藥資源的結(jié)構(gòu)化配置標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)配置結(jié)構(gòu)，合理確定不同等級、不同專科、不同服務(wù)類型醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)化配置標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療資源和基本醫(yī)療服務(wù)合理布局。對于統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)屬于創(chuàng)新技術(shù)、承擔(dān)重點公共醫(yī)療服務(wù)項目、補充醫(yī)療服務(wù)不足、獲得國家、省、市級重點專（學(xué)）科的醫(yī)療機構(gòu)，可在現(xiàn)有資源總量控制下合理納入定點范圍。三是完善定點零售藥店配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰岸c零售藥店醫(yī)保基金支出預(yù)算額度，結(jié)合區(qū)域藥品供需情況，綜合考慮城市建成區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，服務(wù)半徑800米范圍內(nèi)應(yīng)納入1-3家定點零售藥店，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)應(yīng)納入1-2家定點零售藥店，人口密集區(qū)域可以適當(dāng)增加定點零售藥店數(shù)量。門診統(tǒng)籌藥店不超過總定點零售藥店的30%，門診慢特病藥店不超過總定點零售藥店的40%，每個縣市區(qū)至少有1家“雙通道”藥店。

3.探索定點醫(yī)藥機構(gòu)資源規(guī)劃程序。一是測算資源配置總量與結(jié)構(gòu)。由市醫(yī)保行政部門牽頭，并與具備專業(yè)優(yōu)勢的三方機構(gòu)聯(lián)合制定測算方案、開展區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置的測算工作。測算工作以全面掌握的本區(qū)域定點醫(yī)藥機構(gòu)資源供需現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，依據(jù)國家或地方制定的資源配置總量與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)測算并形成本區(qū)域定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置的總量與結(jié)構(gòu)方案。二是比對資源現(xiàn)狀與規(guī)劃目標(biāo)。將區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構(gòu)資源的實際配置情況，與資源配置測算結(jié)果及區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃目標(biāo)進行系統(tǒng)比對，分析資源配置滿足醫(yī)藥服務(wù)實際需求程度，識別可能存在的資源冗余或缺口。三是組織開展專家論證。建立基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃的專家論證機制，組織衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、城市規(guī)劃等相關(guān)領(lǐng)域的專家，對資源規(guī)劃中的區(qū)域劃分、機構(gòu)類型、配置總量目標(biāo)等關(guān)鍵內(nèi)容進行科學(xué)論證。依據(jù)專家組提出的意見建議，及時修改和完善資源配置規(guī)劃方案，確保規(guī)劃的科學(xué)性、前瞻性與可操作性。四是確定規(guī)劃目標(biāo)。充分吸收專家論證意見，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，制定中長期與年度定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置目標(biāo)。該目標(biāo)將作為一定時期內(nèi)定點管理工作的依據(jù)和參考，指導(dǎo)醫(yī)保資源配置的有序推進與動態(tài)優(yōu)化。

4.建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置調(diào)整機制。一是建立資源調(diào)整工作組。由醫(yī)保行政部門牽頭，組織多領(lǐng)域?qū)＜医M建“定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置調(diào)整研究工作組”，負(fù)責(zé)參與資源調(diào)整流程、制度與標(biāo)準(zhǔn)的研究制定，確保政策設(shè)計的科學(xué)性和可行性。二是設(shè)定啟動觸發(fā)條件。充分考慮醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構(gòu)運行狀況、區(qū)域醫(yī)藥市場資源配置格局等客觀、可量化因素。當(dāng)相關(guān)核心指標(biāo)達到或超過設(shè)定閾值，即觸發(fā)資源調(diào)整機制的啟動程序，實現(xiàn)資源配置的主動響應(yīng)。三是實施資源調(diào)整措施。依照既定程序啟動資源調(diào)整工作。通過組織評估、績效考核與分類淘汰、信用管理機制、監(jiān)督稽核以及準(zhǔn)入與分布限制等多種方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行差異化調(diào)整。

5.建立持續(xù)動態(tài)評估機制。一是規(guī)劃體系構(gòu)建與制度啟動階段（2025年）。完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)資源配置實施方案，全面調(diào)研供需現(xiàn)狀，形成可執(zhí)行的資源配置規(guī)劃方案，建立定點資源規(guī)劃配置模型及系統(tǒng)，根據(jù)規(guī)劃方案計算資源規(guī)劃測算值和目標(biāo)值并形成評估報告，同步建立準(zhǔn)入遴選與動態(tài)管理機制。二是試點制度落地和優(yōu)化完善階段（2026年）。重點推動布局優(yōu)化、準(zhǔn)入遴選與動態(tài)管理機制的執(zhí)行。設(shè)定觸發(fā)資源配置調(diào)整機制的目標(biāo)值，實現(xiàn)資源配置的主動響應(yīng)和調(diào)整工作。三是服務(wù)體系成熟與成效鞏固階段（2027年）。全面建成“結(jié)構(gòu)合理、功能互補、動態(tài)優(yōu)化、高效運行”的基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)體系，同時不定期開展動態(tài)評估并優(yōu)化方案。

五、組織實施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實工作責(zé)任

市、縣兩級醫(yī)保部門要切實增強責(zé)任意識和大局意識，健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系，統(tǒng)籌推進資源配置規(guī)劃的組織實施工作。市級醫(yī)保行政部門牽頭制定全市定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃方案，科學(xué)編制年度設(shè)置計劃和擇優(yōu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并加強對各縣市區(qū)醫(yī)保行政部門執(zhí)行情況的督導(dǎo)指導(dǎo)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要依據(jù)職責(zé)權(quán)限，落實定點申請、資料審核、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂及履約管理等工作，確保新增和調(diào)整工作平穩(wěn)、有序、合規(guī)推進。

（二）健全管理機制，提升治理效能

嚴(yán)格落實規(guī)劃目標(biāo)和工作任務(wù)，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)，完善協(xié)議管理流程，推動醫(yī)保定點向高質(zhì)量、規(guī)范化發(fā)展轉(zhuǎn)型。堅持公平、公正、公開的遴選原則，優(yōu)先將服務(wù)能力強、管理水平高、群眾滿意度高的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。進一步提升醫(yī)保定點管理的精細化、規(guī)范化水平。加強協(xié)議履約考核，建立健全以質(zhì)量、績效為導(dǎo)向的激勵約束機制，推動形成“結(jié)構(gòu)優(yōu)化、數(shù)量適度、動態(tài)有序、優(yōu)勝劣汰”的醫(yī)保定點管理格局。

（三）加強部門協(xié)同，形成工作合力

醫(yī)保部門要主動加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，健全信息共享和協(xié)同工作機制。在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、行業(yè)準(zhǔn)入監(jiān)管、藥品目錄銜接等方面，推動數(shù)據(jù)互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、政策協(xié)同，確保基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置與區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、公共服務(wù)能力提升以及醫(yī)保管理能力建設(shè)相適應(yīng)，切實提升政府整體治理效能。

（四）完善監(jiān)測評估，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整

建立規(guī)劃實施全過程監(jiān)測評估機制，對定點資源配置進度、質(zhì)量和成效進行實時跟蹤，確保政策落地不走樣、任務(wù)推進不偏離。市級醫(yī)保部門要會同相關(guān)部門，不定期開展階段性評估，及時發(fā)現(xiàn)實施過程中存在的短板與問題，提出改進措施并根據(jù)本市實際情況對年度計劃和中長期規(guī)劃作出動態(tài)調(diào)整。

附件

咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構(gòu)

資源配置規(guī)劃方案測算參考

一、配置要求

配置方案一般按照基礎(chǔ)資源配置計劃數(shù)與實際服務(wù)量資源配置數(shù)確定并持續(xù)進行定性定量綜合評估。綜合考慮本市服務(wù)覆蓋、服務(wù)能力、管理能力以及實際服務(wù)量等多個維度，以確**市定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置的合理性和有效性。

二、配置規(guī)則

（一）基本醫(yī)保定點床位配置

千人床位數(shù)是衡量醫(yī)療資源的主要指標(biāo)，定點醫(yī)療機構(gòu)資源配置管理以千人床位數(shù)為基準(zhǔn)，通過床位數(shù)匹配醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、檢查檢驗等資源。

住院服務(wù)需求主要取決于人口數(shù)量與年齡結(jié)構(gòu)、患病率等因素，包含在住院率中。千人床位數(shù)的配置，與住院服務(wù)需求、平均住院日呈正相關(guān)，與病床使用率呈負(fù)相關(guān)。同時考慮參保群眾異地就醫(yī)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩?，引入患者調(diào)節(jié)系數(shù)、基金調(diào)節(jié)系數(shù)進行計算。計算公式如下:

其中公式一、二各指標(biāo)計算及解釋如下：

①  參保人年齡段年齡段：即兒童（0-18歲）、青壯年（19-59歲）、老年（60歲及以上）。

該年齡段住院人數(shù)：即統(tǒng)計時期內(nèi)（一年內(nèi)）該年齡段發(fā)生的住院總?cè)藬?shù)。

該年齡段總?cè)丝跀?shù)：即本市同時期（一年內(nèi)）該年齡段的人口總數(shù)。

②  年齡段參保人數(shù)：是指在某年齡段內(nèi)參加基本醫(yī)療**的人數(shù)。

③  平均住院日：指在統(tǒng)計時期內(nèi)（一年內(nèi)），**出院患者的平均住院時長。④  病床使用率計算公式⑤  患者調(diào)節(jié)系數(shù)：患者調(diào)節(jié)系數(shù)是反映患者流入流出對床位配置影響的指標(biāo)。⑥  基金調(diào)節(jié)系數(shù)：基金調(diào)節(jié)系數(shù)是反映醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付情況對床位配置影響的指標(biāo)。

⑦  總參保人口數(shù)：我市同時期年度參保人口數(shù)。

⑧  每千人床位規(guī)劃數(shù)：依據(jù)國家衛(wèi)生健康事業(yè)數(shù)據(jù)顯示，千人床位數(shù)為7.37張。

床位資源配置規(guī)劃還應(yīng)考慮以下因素影響：

一是本市區(qū)域內(nèi)已有的定點醫(yī)療機構(gòu)配置水平。

二是本市區(qū)域?qū)嶋H住院率。測算時要考慮政策導(dǎo)向和改革趨勢，可用調(diào)查中的分年齡段住院率或醫(yī)保部門掌握的分年齡段住院率。

三是地理條件、人口密度等。

四是人口總量和年齡結(jié)構(gòu)。

五是分級配置結(jié)構(gòu)。根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于征求開展基本醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃試點工作意見建議》，我市區(qū)域內(nèi)城市建成區(qū)人口規(guī)模在 100萬人以下，三、二、一級醫(yī)院床位配比可按照 3: 5: 2左右調(diào)控，對于城市建成區(qū)人口規(guī)模在 100萬-300萬之間，三、二、一級醫(yī)院床位配比可按照 4: 4: 2左右調(diào)控。

（二）基本醫(yī)?；I資能力可承擔(dān)的千人床位數(shù)

1.計算公式。醫(yī)?；I資可承擔(dān)的每千人床位數(shù)，取決于每個床位的醫(yī)藥費用以及可覆蓋的醫(yī)藥費用。而醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費用由籌資規(guī)模、結(jié)余率和報銷水平?jīng)Q定。計算公式如下：①醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費用：‌醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費用‌主要指的是在醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，包括藥品費用、醫(yī)療服務(wù)項目費用和醫(yī)用耗材費用。

②統(tǒng)籌基金收入：統(tǒng)籌基金收入是指由納入基本醫(yī)療**范圍的繳費單位和個人，按國家規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納的基金，以及通過其他方式取得的形成基金來源的款項，包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療**單位繳納的基金收入、城鄉(xiāng)居民個人繳納的基金收入、財政補貼收入、利息收入、其他收入。

③結(jié)余率計算公式：④實際報銷比計算公式：⑤醫(yī)保籌資可承擔(dān)的千人床位數(shù)：醫(yī)保籌資可承擔(dān)的千人床位數(shù)，是指在現(xiàn)有醫(yī)?；I資水平和醫(yī)保支付政策條件下，醫(yī)保基金能夠承擔(dān)的、每千人口對應(yīng)的住院床位數(shù)量。

⑥每床位醫(yī)藥費用計算公式：2.    我市基本醫(yī)?？沙袚?dān)的千人床位數(shù)主要受以下因素影響：

一是我市基本醫(yī)保實際人均籌資水平。

二是我市基本醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余率情況。

三是我市人均醫(yī)藥費用水平。

（三）定點零售藥店的分布密度和服務(wù)能力評估

定點零售藥店數(shù)是衡量醫(yī)藥資源的主要指標(biāo)，以萬人藥店數(shù)和藥店服務(wù)人數(shù)為基準(zhǔn)評估資源配置情況，評估藥店分布密度和市場飽和情況。基于全市整體平均水平，評估各縣市區(qū)藥店的分布情況，結(jié)合定點零售藥店總量控制綜合評估藥店資源規(guī)劃目標(biāo)設(shè)定，對萬人藥店數(shù)高于地區(qū)平均水平的需要嚴(yán)格控制定點藥店數(shù)量。計算公式如下:

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)》，在我市轄區(qū)內(nèi)，應(yīng)設(shè)置2-3個地市辦三級綜合醫(yī)院，根據(jù)需要設(shè)置各類?？漆t(yī)院。在縣（市區(qū)）級區(qū)域，依據(jù)常住人口數(shù)，原則上設(shè)置1個縣（市區(qū)）辦綜合醫(yī)院和1個縣（市區(qū)）辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）；有序引導(dǎo)部分縣（市區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為各類?？漆t(yī)療機構(gòu)。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》中加大基層定點支持力度，對城市建成區(qū)每個街道至少有1家一級定點醫(yī)療機構(gòu)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)1家一級定點醫(yī)療機構(gòu)。（五）定點零售藥店設(shè)置

1.普通定點零售藥店:是指主要承擔(dān)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)參保人員常見病、多發(fā)病用藥服務(wù)，提供醫(yī)保結(jié)算的零售藥店。城市建成區(qū)按照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求，服務(wù)半徑800米（按照六邊形面積計算）范圍內(nèi)可以納入1-3家定點零售藥店，鄉(xiāng)鎮(zhèn)按規(guī)模大小和居民健康需求可以納入1-2家定點零售藥店。人口密集區(qū)域考慮可以適當(dāng)增加定點零售藥店數(shù)量，對目前定點零售藥店數(shù)量相對飽和的大型醫(yī)療中心附近或藥店密度大的中心城區(qū)，實行“控增＋退出”動態(tài)調(diào)節(jié)機制。藥店調(diào)節(jié)系數(shù)小于1取1，高于均值取均值。

2.“門診統(tǒng)籌費用基金支出總額”直接體現(xiàn)了我市醫(yī)?；鹪卺t(yī)療服務(wù)上的資金分配總量?；踞t(yī)?？沙袚?dān)的門診統(tǒng)籌定點零售藥店數(shù)，是在基本醫(yī)?；I資規(guī)?；A(chǔ)上根據(jù)基金運行情況、參保人就醫(yī)購藥需求、經(jīng)濟收入水平確定的門診統(tǒng)籌定點零售藥店?？h(市區(qū))域內(nèi)在每個街道可有1-2家門診統(tǒng)籌藥店，且門診統(tǒng)籌定點零售藥店數(shù)量原則上不超過定點零售藥店總數(shù)的30%。

3.門診慢特病定點零售藥店:是指主要承擔(dān)我市區(qū)域內(nèi)參保人員門診慢特病用藥服務(wù)的零售藥店。“其中門診慢特病藥店支出占比”根據(jù)基金運行情況、參保人就醫(yī)購藥需求、經(jīng)濟收入水平?jīng)Q定?？h(市區(qū))域內(nèi)門診慢特病定點零售藥店數(shù)量原則上不超過定點零售藥店總數(shù)的40%，如遇政策重大變化，適時調(diào)整。符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點零售藥店擇優(yōu)納入門診慢特病定點評估范圍，以滿足慢特病患者的購藥需求。

4.“雙通道”定點零售藥店:是指主要為我市參保人員提供納入醫(yī)保“雙通道”及“單獨支付”管理藥品服務(wù)，按照功能定位和業(yè)務(wù)需求及時配置，形成保障藥品供應(yīng)合力的零售藥店。“雙通道”定點零售藥店原則上每個縣(市區(qū))至少有1家。

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