來(lái)源：體外診斷觀察

近日，云南普洱市孟連縣**醫(yī)院發(fā)布“退費(fèi)事項(xiàng)”公告，稱經(jīng)該院自查自糾，現(xiàn)將相關(guān)費(fèi)用個(gè)人自付部分退還患者。其中退費(fèi)金額**多67.18元，**少的則有0.03元。

公告稱根據(jù)《普洱市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于在醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治中深入開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾的工作提示>》的通知2025023號(hào)文件相關(guān)要求，經(jīng)該院自查自糾，現(xiàn)將相關(guān)費(fèi)用個(gè)人自付部分退還患者。

“目前醫(yī)院已確定應(yīng)退費(fèi)人員名單，如您本人或家人在名單中，煩請(qǐng)到孟連縣**醫(yī)院財(cái)務(wù)科辦公室查詢核實(shí)后進(jìn)行清退（2025年10月1日前）。”該醫(yī)院表示，當(dāng)事人攜帶本人有效證件或代理人攜帶當(dāng)事人有效證件及代理人身份證原件到孟連縣**醫(yī)院財(cái)務(wù)科辦公室（技能培訓(xùn)樓三樓）辦理相關(guān)退款事項(xiàng)。

退費(fèi)明細(xì)表

退費(fèi)人員明細(xì)表顯示，本次退費(fèi)主要包括做過(guò)“丙肝”“甲肝”“梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定”“人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定”“糖化”“血清果糖胺”項(xiàng)目的患者。

值得注意的是，該明細(xì)表直接寫明了患者的姓名，其中退費(fèi)金額**多為67.18元，**少的有0.03元。

9月7日，孟連縣**醫(yī)院工作人員表示，已有患者到醫(yī)院退費(fèi)，此次退費(fèi)主要因醫(yī)保問(wèn)題所致。而此次退費(fèi)事件的特殊性，還在于涉事醫(yī)院的 “前科” 背景。

孟連縣**醫(yī)院此前曾因違法行為被處罰，存在過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等行為遭受處罰。

檢查發(fā)現(xiàn)孟連縣**醫(yī)院在2022年1月至2024年6月期間，存在為透析病人開(kāi)展“血液透析”時(shí)，再次開(kāi)展“血清胱抑素(Cystatin C)測(cè)定”的過(guò)度檢查行為，單次檢查收取兩個(gè)及以上“彩色多普勒超聲檢查(寬景成像)”費(fèi)用；在開(kāi)展持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，同時(shí)收取“心電監(jiān)測(cè)”的費(fèi)用；同一患者同一時(shí)間收取2次及以上“新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定”費(fèi)用并納入醫(yī)保結(jié)算的重復(fù)收費(fèi)行為，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

該醫(yī)院上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條相關(guān)規(guī)定，孟連縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條的規(guī)定，追回造成損失的醫(yī)?；?7883.46元，并處造成損失金額1.3倍的罰款36248.50元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨?*退回，罰款已**上繳。

02

醫(yī)保監(jiān)管嚴(yán)上加嚴(yán)

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂们闆r的自查自糾，是近年來(lái)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要舉措之一。

2024年，國(guó)家醫(yī)保局按照寬嚴(yán)相濟(jì)的醫(yī)保基金監(jiān)管理念，**在全國(guó)范圍組織開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查自糾工作。

為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?；?*規(guī)范使用，國(guó)家醫(yī)保局于今年1月發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》。

根據(jù)文件要求，今年醫(yī)保基金自查自糾工作分為三個(gè)階段：制定問(wèn)題清單、組織自查自糾、通過(guò)飛行檢查進(jìn)行抽查復(fù)查。

其中自查自糾期間的主要工作是，對(duì)前期制定的清單所指出的問(wèn)題逐項(xiàng)核對(duì)，對(duì)診療行為、診療費(fèi)用逐條分析，對(duì)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要一一對(duì)應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細(xì)，形成自查自糾情況報(bào)告，及時(shí)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?“救命錢”，其規(guī)范使用與高效監(jiān)管直接關(guān)系到民生保障的成色。此前，地方醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人曾坦言，醫(yī)保結(jié)算始終存在 “醫(yī)療醫(yī)藥行為在前、基金結(jié)算在后” 的時(shí)間差，單純依賴后端審核與監(jiān)管倒逼前端行為規(guī)范，難度極大。而云南孟連縣某醫(yī)院引發(fā)的 “3 分錢退費(fèi)” 風(fēng)波，正是這一監(jiān)管困境的微觀縮影，也折射出當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管體系仍需破解的多重難題。

03

3 分錢的 “糾錯(cuò)”，遮不住監(jiān)管的 “疏漏”

從事件本身看，孟連縣該醫(yī)院的退費(fèi)緣起于收費(fèi)環(huán)節(jié)的細(xì)微誤差，但其背后暴露的問(wèn)題卻不容忽視?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保合規(guī)管理上的短板愈發(fā)凸顯。

近年來(lái)，從個(gè)別醫(yī)院的大額醫(yī)保違規(guī)行為，到此次引發(fā)關(guān)注的 “3 分錢誤差”，看似嚴(yán)重程度天差地別，本質(zhì)上都反映出部分基層醫(yī)院在診療流程規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、財(cái)務(wù)審核把關(guān)等環(huán)節(jié)存在漏洞。有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策理解不深、執(zhí)行不到位，診療項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不匹配；有的財(cái)務(wù)審核流于形式，對(duì)收費(fèi)明細(xì)的核對(duì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，導(dǎo)致 “小誤差” 累積成 “大隱患”，不僅損害患者切身利益，更可能成為醫(yī)?；鹆魇У臐撛谌笨凇?

這些問(wèn)題的暴露，提醒著醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療收費(fèi)管理絕非 “財(cái)務(wù)部門的小事”，而是關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與患者信任的 “大事”。檢驗(yàn)項(xiàng)目作為醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其收費(fèi)的規(guī)范性直接影響患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的評(píng)價(jià)，任何細(xì)微的誤差都可能累積成醫(yī)患矛盾的隱患。

更值得關(guān)注的是，此次退費(fèi)行動(dòng)如何從 “一次性舉措” 轉(zhuǎn)化為 “長(zhǎng)效性機(jī)制”。僅僅完成現(xiàn)有名單的退費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要以此為契機(jī)，全面核查**診療項(xiàng)目的收費(fèi)情況，對(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)優(yōu)化，對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，建立 “事前審核、事中監(jiān)控、事后復(fù)盤” 的全流程收費(fèi)管理體系。

而此次退費(fèi)僅涉及檢驗(yàn)項(xiàng)目中的個(gè)人自付部分，對(duì)于醫(yī)?；鹬Ц兜倪`規(guī)款項(xiàng)如何全面清查、**追回，尚未給出明確答案。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管絕非 “退補(bǔ)個(gè)人費(fèi)用” 那么簡(jiǎn)單，更需要建立 “發(fā)現(xiàn)一起、徹查一片、整改一類” 的系統(tǒng)機(jī)制。比如，針對(duì)某一檢驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)誤差，是否要延伸排查同類項(xiàng)目、其他科室的收費(fèi)情況？對(duì)于醫(yī)?；鹨阎Ц兜倪`規(guī)金額，如何通過(guò)制度設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)全額追回，避免基金流失？這些問(wèn)題，都考驗(yàn)著醫(yī)保監(jiān)管體系的系統(tǒng)性與執(zhí)行力。

“3 分錢” 雖微，卻是醫(yī)保基金監(jiān)管的 “放大鏡”。它提醒我們，醫(yī)?；鸬氖刈o(hù)沒(méi)有 “小事”，每一個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)、每一次政策執(zhí)行、每一輪監(jiān)管審核，都直接關(guān)系到基金的**與民生的溫度。唯有以 “小題大做” 的態(tài)度抓細(xì)抓實(shí)醫(yī)保監(jiān)管的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能堵住每一個(gè)細(xì)微漏洞。

END