京藥監(jiān)發(fā)〔2020〕339號

各區(qū)市場監(jiān)管局，局機關(guān)各處室，各分局，各直屬事業(yè)單位：

《北京市藥品監(jiān)督管理局行政許可文書格式范本》于2020年11月11日經(jīng)市局2020年第18次局長辦公會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，自發(fā)布之日起正式實施，請遵照執(zhí)行。

北京市藥品監(jiān)督管理局

2020年12月14日北京市藥品監(jiān)督管理局

行政許可文書格式范本總 體 說 明

一、許可文書格式范本，由北京市藥品監(jiān)督管理局?jǐn)M定,適用于本市藥品、醫(yī)療器械和化妝品行政許可事項。

二、《格式范本》為許可中可能涉及的文書格式范本，并非每項許可事項均必須使用的文書。如能夠當(dāng)場或即時作出行政許可決定的，可以不出具受理憑證。沒有舉行聽證的許可事項，不使用許可聽證的相關(guān)文書。

三、《行政許可核查筆錄》是行政許可現(xiàn)場核查中使用的筆錄，各業(yè)務(wù)處室可以根據(jù)實際情況采用**藥品監(jiān)督管理局和北京市藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的許可核查制式表格或其他適宜的方式替代。

四、《行政許可決定審批表》適用于行政許可的受理、延期、終止、準(zhǔn)予許可、變更、延續(xù)、撤回、撤銷、注銷等**許可決定的審批。

五、《準(zhǔn)予行政許可決定書》和《不予行政許可決定書》適用于行政許可的初次許可、變更許可和延續(xù)許可的決定。

六、行政許可的終止審查、撤銷、撤回和注銷決定，分別適用于《行政許可終止審查通知書》《行政許可撤銷決定書》《行政許可撤回決定書》《行政許可注銷決定書》。

七、**市場監(jiān)督管理總局或**藥品監(jiān)督管理局對行政許可文書格式另有規(guī)定的，適用其規(guī)定。

八、《格式范本》為北京市藥品監(jiān)督管理局行政許可文書的基本格式。市局各業(yè)務(wù)處室可以參照《格式范本》，結(jié)合實際需要使用，進行必要的文字性修改和完善。

九、制作、打印文書時，參照《黨政機關(guān)公文格式》。

目  錄

1.申請材料真實性承諾書

2.授權(quán)委托書

3.行政許可接收材料憑證

4.行政許可補正告知書

5.行政許可受理通知書

6.行政許可不予受理通知書

7.行政許可特別程序告知書（聽證、檢驗、檢測、檢疫、鑒定、專家評審）

8.行政許可聽證公告

9.行政許可權(quán)利義務(wù)告知書（申請人）

10.行政許可權(quán)利義務(wù)告知書（利害關(guān)系人）

11.陳述（申辯）筆錄

12.行政許可聽證通知書

13.行政許可聽證筆錄

14.行政許可核查筆錄

15.行政許可延期通知書

16.行政許可終止審查通知書

17.準(zhǔn)予行政許可決定書

18.不予行政許可決定書

19.行政許可撤回告知書

20.行政許可撤回決定書

21.行政許可撤銷告知書

22.行政許可撤銷決定書

23.行政許可注銷決定書

24.行政許可決定審批表

25.當(dāng)事人送達地址確認(rèn)書

26.送達回證

來源： 北京市藥品監(jiān)督管理局