蘭德公司的這份報告名為《醫(yī)療衛(wèi)生改革在‘中國夢’中扮演的角色》。報告認為，相比西方國家，中國醫(yī)療改革受既得利益者阻礙較小，更有機會建立創(chuàng)新型的世界*醫(yī)療體系。報告建議中國不要照搬西方醫(yī)療體系，而宜以“人口健康管理”為原則，依托成熟的衛(wèi)生健康信息技術為基礎，打造創(chuàng)新型醫(yī)療體系。這不僅有利于應對老齡化社會需求，同時可增加服務業(yè)就業(yè)機會，解放居民儲蓄以擴大消費，甚至還可能實現(xiàn)醫(yī)療體系服務出口。

中國可抓住模式創(chuàng)新機遇

該份報告由蘭德公司高級科學家、衛(wèi)生咨詢服務主任澤倫•瑪特科和研究員劉杭生（音譯）等共同撰寫。

報告認為，從嬰兒成活率、人均預期壽命、醫(yī)保覆蓋率等多方面的數(shù)據(jù)來看，中國醫(yī)療服務自改革開放以來都有極大提高，但中國的醫(yī)療保健體系仍跟不上經(jīng)濟發(fā)展的速度。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，工業(yè)化帶來了生活方式的改變，如運動時間減少，對垃圾食品的攝入增加等，中國煙民的比例甚至達到了世界平均水平的兩倍，再加上人口老齡化趨勢，所有這些因素引發(fā)了流行病學上所謂的從急性病轉為慢性病，給社會帶來了沉重的病患負擔。

　　報告表示，中國現(xiàn)有的醫(yī)療保健設施和人力與人民群眾對醫(yī)療服務的需求存在差距，且差距正在擴大。慢性病的增長，加上中國巨大的人口基數(shù)，意味著僅靠擴大現(xiàn)有醫(yī)療服務體系和培訓更多的醫(yī)療服務工作者已然不夠。因此，中國醫(yī)療體系改革不能靠緩慢的增量改革，必須走徹底改革的路徑，改變過于依賴醫(yī)院和醫(yī)生服務的現(xiàn)狀。

報告認為，盡管中國醫(yī)療體系面臨巨大挑戰(zhàn)，但中國有優(yōu)勢將之變成創(chuàng)建世界*創(chuàng)新醫(yī)療體系模式的機遇。與其它發(fā)展中國家相比，中國擁有堅實的經(jīng)濟基礎，能為醫(yī)療體系改革提供經(jīng)濟保障；與發(fā)達國家相比，舊醫(yī)療體系對中國的拖累很小。西方發(fā)達國家醫(yī)療體系長久以來飽受詬病，要求改革的呼聲一直很高。但西方國家已經(jīng)對舊有醫(yī)療體系形成了路徑依賴，既得利益集團的阻撓使得醫(yī)改很難進行。中國醫(yī)療體系的建立時間還沒長到足以形成路徑依賴的地步，而且財富累積與對醫(yī)療保健的需求意味著醫(yī)療服務領域存在更多機會，中國可以對醫(yī)療體系進行重新設計，而不必走西方醫(yī)改的老路。

報告說，這就像上世紀50年代德國發(fā)生的“經(jīng)濟奇跡”。二戰(zhàn)基本上摧毀了德國的重要工業(yè)基地，但也使得德國可以從零開始，跟緊*新的科技趨勢，從整體上設計其工業(yè)體系，快速超越英國等被傳統(tǒng)基礎建設所累的國家。如果中國抓住機遇創(chuàng)建創(chuàng)新型醫(yī)療體系，那將激發(fā)經(jīng)濟發(fā)展?jié)摿?，增加服務業(yè)就業(yè)機會，解放居民儲蓄以擴大消費，甚至可以實現(xiàn)醫(yī)療服務出口。

中國可創(chuàng)建“人口健康管理”模式

報告說，各國醫(yī)療機構各有特色，各國對于醫(yī)療服務需求各不相同，因此中國不宜照搬西方醫(yī)改模式。中國宜創(chuàng)建一個從前沒有過的新的醫(yī)療服務模式，避免走其他國家走過的錯誤道路，從而提供更好的醫(yī)療服務和患者體驗，使全民花更低費用并享有更高健康水平。

蘭德公司表示，中國未來的醫(yī)療服務體系改革可遵守兩個設計原則：為應對醫(yī)療服務人員短缺問題，新的醫(yī)療服務體系可通過先進的信息管理技術優(yōu)化流程，使高技能醫(yī)療服務人員資源得到優(yōu)化配置，并將部分任務分配至技能相對較低的醫(yī)療服務人員；可采納“人口健康管理”（PHM）模式，既著眼于全民的整體健康狀況，也關注個人醫(yī)療需求的滿足。

蘭德公司為中國醫(yī)療改革描繪的PHM模式藍圖有六大相互聯(lián)系的因素：

　*，先進的IT技術。堅實的、可拓展性強的IT基礎設施是PHM模式的核心，因為IT技術將對其它因素提供數(shù)據(jù)和決策支持。IT基礎設施應具有如下特征：1. 結構性文本。結構性文本可允許關鍵的數(shù)據(jù)被存儲為編碼的變量。2. 高度實用性。主要是支持數(shù)據(jù)錄入與信息檢索，以及門診決策的支持，比如藥物相互作用的藥性警報、診斷算法等。3.允許數(shù)據(jù)在不同機構和不同信息系統(tǒng)之間交換。4. *標準。在數(shù)據(jù)的獲取與傳遞中必須保證信息*。5. 基于角色的數(shù)據(jù)獲取。數(shù)據(jù)的獲取權限應該因用戶的不同而變化。比如，門診醫(yī)生可以看到病人的整體狀況，醫(yī)院的主管人員可以看到每天醫(yī)院整體治療信息，而醫(yī)療服務系統(tǒng)的負責人可以看到整個轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的運行狀況。

在運用IT技術對醫(yī)療服務體系進行改革的過程中，可能催生一種新的職業(yè)，叫做“健康導航員”?？紤]到中國護士的緊缺以及不同醫(yī)療機構間協(xié)作的困難，健康導航員應在PHM模式中發(fā)揮重要作用。健康導航員可由擁有基本技能的醫(yī)護人員擔任，借助IT技術將有醫(yī)療需求的人合理分流到不同的醫(yī)療機構中。健康導航員也可以提供咨詢服務，幫助患者理解其面臨的治療選擇及其后果。

第二，數(shù)據(jù)驅(qū)動的治療過程優(yōu)化。此舉將綜合門診實踐的大數(shù)據(jù)，為治療提供處方參考。

第三，各個層面的表現(xiàn)考核機制。比如設立基準線，對同類機構表現(xiàn)進行評測；調(diào)查機構表現(xiàn)不佳的原因，并*改進方案；識別*佳與*差表現(xiàn)的機構，推廣*佳實踐。要實現(xiàn)這些目標，須設置一系列考核指標，如治療技術、治療結果、患者體驗、資源利用率等。表現(xiàn)監(jiān)測系統(tǒng)可以向公眾公開，以便鼓勵患者做出擇優(yōu)選擇，為醫(yī)療服務提供者引入競爭激勵等。

第四，有效配置醫(yī)護人員。中國的現(xiàn)狀是醫(yī)護人員短缺，但不宜走西方那種過于依賴醫(yī)生的道路。更合適的做法包括：將任務分解，將冗繁的日常事務從高技能醫(yī)護人員那里剝離，分配給低技能醫(yī)護人員，并借助IT技術自動化完成部分工作。

第五，薪酬激勵機制與政策目標一致。西方國家醫(yī)療系統(tǒng)中鼓勵數(shù)量而非價值的薪酬體系，是中國可考慮避免采用的體系。中國可借助IT技術打造一個與政策目標一致的醫(yī)療系統(tǒng)薪酬激勵機制。這一機制應在疾病預防、疾病治療、患者護理等全流程中有所體現(xiàn)，而不能偏重治療這一環(huán)節(jié)；可鼓勵價值而非單單重視數(shù)量；宜鼓勵嚴謹決策。

第六，患者介入機制。傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系中，患者被動接受治療。在PHM模式中，患者應借助IT技術對自己的病情、治療方案選擇及其后果有充分了解，從而參與到整個治療過程中來?；颊呖梢猿蔀榱私庾约翰∏榈摹皩＜摇?，與醫(yī)生共同做出治療選擇。

　　報告說，PHM模式是一個全流程模式。從健康倡導與疾病預防，到急性病、慢性病的治療，再到臨終關懷，PHM模式應始終貫穿。如果決策者能夠認識到PHM模式的創(chuàng)新性，加以研究和實施，中國醫(yī)療服務體系有望“彎道超車”，超越西方停滯不前的醫(yī)改，助力“中國夢”的實現(xiàn)。